5 تعديلات بنظام التأمين تقلص فترات انتظار المرضى بالمستشفيات

أعلنت هيئة التأمين عن تنفيذ خمسة تعديلات جوهرية على نظام الترميز الطبي المستخدم عبر منصة ”نفيس SHIB“ بهدف تسريع إجراءات الموافقات الطبية لحملة وثائق التأمين الصحي، وتعزيز دقة وموثوقية المعاملات التأمينية بين شركات التأمين ومقدمي خدمات الرعاية الصحية.

وأوضحت الهيئة أن هذه الخطوة تأتي في إطار جهودها لحماية مصالح المؤمن لهم والمستفيدين من التغطية التأمينية، من خلال تطوير آليات الربط الإلكتروني بين شركات التأمين والمستشفيات والمراكز الطبية، بما يضمن انسيابية تبادل البيانات وتقليل الأخطاء المرتبطة بالتشخيص والفوترة.

وتركز التعديلات الجديدة على تعزيز التزام الأطراف باستخدام رموز تشخيص دقيقة وموثوقة وفقًا لمعيار الترميز الأسترالي، بما يرفع من كفاءة الإجراءات ويسهم في تقليص مدد الانتظار لاعتماد الموافقات الطبية.
وبيّنت الهيئة أن التحديثات توفر آلية تحقق فوري من صحة بيانات التشخيص قبل تمريرها بين مقدمي الخدمة وشركات التأمين، إذ تمنع نقل البيانات غير الدقيقة، وتتحقق من توافق رمز التشخيص مع قائمة الرموز الدولية المرتبطة بالأمراض ذات الصلة بالفوترة.
وتضمن مطابقة تاريخ تقديم الخدمة مع فترة صلاحية التصنيف الدولي للأمراض، والتحقق من توافق جنس المريض وعمره مع رمز التشخيص المستخدم، والتأكد من أن الرمز المختار مسموح به كتشخيص رئيسي ضمن قائمة التصنيف المعتمدة، إلى جانب حزمة خصائص إضافية تعزز دقة البيانات وجودتها.

وأكدت الهيئة أنها عملت مسبقًا على تقييم جاهزية مستخدمي منصة ”نفيس“ للبدء في تطبيق هذه التعديلات، بما يواكب أعلى المعايير العالمية في إدارة التأمين الصحي، من خلال توظيف التقنيات الحديثة لتعزيز الشفافية ورفع كفاءة العمليات وتحسين تجربة المستفيدين، فضلًا عن دعم جهود تحسين الصحة العامة وزيادة فاعلية منظومة التأمين الصحي.
يُذكر أن أعمال الإشراف والرقابة على قطاع التأمين، وفقًا لنظام مراقبة شركات التأمين التعاوني ونظام الضمان الصحي التعاوني، انتقلت إلى هيئة التأمين بموجب قرار مجلس الوزراء رقم «85» الصادر بتاريخ 15 أغسطس 2023م، في خطوة هدفت إلى توحيد المرجعية التنظيمية وتعزيز الحوكمة في القطاع.