محام: شركات التأمين ملزمة بالكشف عن أسباب رفض العلاج خلال ساعة من طلب الموافقة

أوضح المحامي عبدالمجيد آل موسى أن النظام الجديد يفرض على مؤسسات التأمين توضيح أسباب رفض أي علاج أو إجراء يوصي به الطبيب المعالج، على أن يتم ذلك بصورة واضحة وصريحة خلال ستين دقيقة من لحظة رفع الطلب.

متطلبات طلب الموافقة

أكد المحامي خلال مشاركته في برنامج “يا هلا” الذي يُبث على قناة “روتانا خليجية” أن طلب الحصول على الموافقة يخضع لمعايير موحدة يتم تقديمها عبر نموذج خاص أعدته هيئة التأمين المسؤولة عن الإشراف على هذا القطاع.

محتوى النموذج الموحد

وأشار إلى أن هذا النموذج يتضمن مجموعة من البيانات الضرورية، مثل معلومات المريض، الأعراض التي يعاني منها، الحالة الصحية العامة، والخطة العلاجية المقترحة. كما يُطلب إرفاق الأدلة العلمية والطبية التي يستند إليها التشخيص.

التزام الأطباء بالمعايير العلمية

وشدد الآلي موسى على ضرورة التمسك بالأصول العلمية الطبية في جميع مراحل التشخيص والعلاج، مؤكدًا أن الالتزام بهذه المتطلبات يضمن شفافية أكبر في عمليات الموافقة أو الرفض من قبل شركات التأمين.

تأثير النظام على المستفيدين

يُتوقع أن يساهم هذا الإطار التنظيمي في تقليل الوقت المستغرق للحصول على رد من شركات التأمين، مما يحد من التأخير في بدء العلاج ويحسن من تجربة المرضى في التعامل مع القطاع التأميني.